Chấn chỉnh sai phạm trong khám chữa bệnh BHYT

Đáng chú ý, BHXH tỉnh trực tiếp thực hiện và phối hợp với Sở Y tế tiến hành 31 cuộc kiểm tra. Trong đó, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế tổ chức 8 cuộc kiểm tra, thực hiện xuất toán, thu hồi về quỹ BHYT trên 1,27 tỷ đồng và BHXH tỉnh tổ chức 23 cuộc kiểm tra theo kế hoạch và kiểm tra đột xuất theo chuyên đề, thực hiện xuất toán, thu hồi về quỹ BHYT trên 3,7 tỷ đồng.

Qua công tác thanh tra, kiểm tra, các cơ quan chức năng đã thực hiện xuất toán, thu hồi, giảm trừ vào số quyết toán của các cơ sở KCB số tiền 4,97 tỷ đồng do các cơ sở KCB đề nghị thanh toán không đúng quy định như: Chỉ định thuốc, dịch vụ y tế quá mức cần thiết, không phù hợp với quy định, quy chế chuyên môn của Bộ Y tế; áp sai giá dịch vụ y tế...

Thanh tra tỉnh cũng đã tiến hành 1 cuộc thanh tra chuyên đề về việc sử dụng quỹ BHYT, mua sắm trang thiết bị và vật tư y tế, đấu thầu thuốc chữa bệnh. Qua đó, ban hành quyết định thu hồi nộp ngân sách nhà nước 936,881 triệu đồng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh và Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Hồi.

Trao đổi với chúng tôi về các nội dung nêu trên, ông Võ Văn Thanh - Giám đốc Sở Y tế cho biết: Hàng năm, Sở Y tế và BHXH tỉnh phối hợp kiểm tra nhằm kịp thời phát hiện, chấn chỉnh và xử lý nghiêm các tồn tại, hạn chế, đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người tham gia BHYT. Ngay sau khi kết thúc các cuộc kiểm tra, các cơ sở KCB đã thực hiện nghiêm túc các nội dung theo Kết luận kiểm tra, thực hiện nộp đủ số tiền thanh toán không đúng quy định 4,97 tỷ đồng. Đồng thời, xây dựng kế hoạch khắc phục tồn tại, hạn chế, kiểm điểm trách nhiệm đối với các tập thể, cá nhân liên quan đến các sai phạm theo đúng quy định của pháp luật.

Thông qua công tác giám định BHYT và công tác kiểm tra, phát hiện các nguyên nhân gây gia tăng chi phí; từ chối những nội dung đề nghị thanh toán không đúng quy định; thông báo và đề nghị các cơ sở KCB rà soát, chấn chỉnh kịp thời nhằm không để lặp lại các sai sót tương tự trong thời gian tới.

Nguyên nhân từ chối thanh toán, phần lớn là do sai sót về thủ tục hành chính như: Áp sai giá dịch vụ y tế, thực hiện trích chuyển dữ liệu chi phí KCB BHYT lên Hệ thống thông tin giám định BHYT chưa đảm bảo theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Nhiều quy định, hướng dẫn chuyên môn, quy trình kỹ thuật do Bộ Y tế ban hành không còn phù hợp, chậm sửa đổi, bổ sung, dẫn đến việc bị từ chối thanh quyết toán chi phí KCB BHYT. Các nội dung này, Sở Y tế kịp thời tổng hợp, báo cáo Bộ Y tế để xin ý kiến, hướng dẫn; nhưng một số nội dung vẫn chưa nhận được hướng dẫn của Bộ Y tế. Mặt khác, nhiều nội dung vướng mắc vẫn chưa được giải quyết kịp thời giữa cơ quan BHXH với cơ sở KCB, Sở Y tế phải xin ý kiến của BHYT Việt Nam và Bộ Y tế nhưng nhiều nội dung cấp trên trả lời chậm và có nội dung không được trả lời thỏa đáng. 

Để chấn chỉnh, khắc phục các sai phạm trong việc thực hiện KCB thông qua chính sách BHYT, thời gian tới, Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh, các sở, ban, ngành liên quan tham mưu UBND tỉnh, Ban chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH-BHYT tỉnh ban hành các văn bản thực hiện chính sách KCB BHYT. Thường xuyên thanh tra, kiểm tra và xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm. Phối hợp với các sở, ngành rà soát những nội dung bất cập trong tổ chức thực hiện chính sách BHYT; nghiên cứu đề xuất, kiến nghị cấp có thẩm quyền xem xét sửa đổi, bổ sung phù hợp với tình hình thực tế của địa phương. Tổ chức các lớp tập huấn, cử cán bộ, viên chức y tế tham gia các lớp đào tạo, bồi dưỡng về kiến thức sử dụng các thiết bị mang tính kỹ thuật cao và cấp chứng chỉ sử dụng cho các bác sĩ, nhất là các bác sĩ tại các trạm y tế trên địa bàn tỉnh.

Khám chữa bệnh tại Trung tâm Y tế huyện Kon Plông. Ảnh: QĐ

Triển khai các giải pháp nâng cao chất lượng KCB; nêu cao tinh thần, trách nhiệm, thái độ phục vụ người bệnh tham gia BHYT của nhân viên y tế. Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người tham gia BHYT khi sử dụng các dịch vụ KCB ở các cơ sở sở y tế công. Phối hợp với cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng KCB BHYT thực hiện đúng, đủ các quy định của pháp luật về KCB. Cập nhật đầy đủ, kịp thời thông tin về KCB BHYT và chuyển dữ liệu cho cơ quan BHXH theo quy định để việc giám định, thanh toán được chính xác, kịp thời. Cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT. Nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc chữa bệnh đắt tiền. Phân tích, xác định rõ nguyên nhân gia tăng chi phí KCB BHYT và có giải pháp chấn chỉnh kịp thời đối với các trường hợp lạm dụng chỉ định nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, kê đơn thuốc quá mức cần thiết.          

Quang Định